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Cotação - Seguro Auto
Dados do Segurado
Nome Completo
CPF
Data Nascimento
Estado Civil
Selecione
Solteiro
Casado
Separado
Divorciado
Viúvo
Filhos
Sexo
Masc
Fem
Estuda atualmente?
Sim
Não
CEP Residência
Condutor Principal (relação)
Selecione
Segurado é o condutor principal
Cônjuge
Filho
Pai/Mãe
Outro
Tipo de Contrato
O contrato é:
Novo
Renovação
Seguradora atual
Início Vig. Atual
Fim Vigência Atual
Teve sinistro?
Sim
Não
Condutor Principal
Nome Completo
CPF
CNH
Data Nascimento
Estado Civil
Selecione
Solteiro
Casado
Separado
Divorciado
Viúvo
Sexo
Masc
Fem
Utilização
Selecione
Uso diário
Segunda a Sexta-feira
Finais de Semana e Feriados
Eventualmente
Condutor principal reside com adultos entre 18 e 24 anos?
Sim
Não
Condutores Adicionais
Nome
Sexo
Est. Civil
Data Nasc.
Uso na Semana
Masc
Fem
Selecione
Solteiro
Casado
Separado
Divorciado
Viúvo
Masc
Fem
Selecione
Solteiro
Casado
Separado
Divorciado
Viúvo
Contato
Falar com
Email
Telefone
Possui outros seguros?
Vida
Saúde
Previdência
Residencial
Não possuo
Observações
Dados do Veículo
Tipo
Auto
Moto
Caminhão
Utilitário
Financiado ou Alienado?
Sim
Não
Fab/Modelo
Ano Fabricação
Ano Modelo
Placa
Chassi
Estado
Selecione
Usado
Zero Km
Valor FIPE
Selecione
100%
110%
Combustível
Selecione
Gasolina
Etanol
Diesel
GNV
Flex
GNV/Flex
Tetra Fuel
Outro
Câmbio
Selecione
Manual
Automático
Marcar as proteções que o veículo possui
Alarme
Antifurto
Blindado
Bloqueador
Rastreador
Trava
Uso do Veículo
Acesso à Garagem
Manual
Portão Eletrônico
Portaria
Veículo possui vaga de garagem na residência?
Sim
Não
Veículo possui vaga de garagem no trabalho?
Sim
Não
CEP Pernoite
Quilometragem média mensal
Até 500
501 a 1500
+ de 1500
Uso do veículo
Locomoção diária
Lazer
Estudo
Trabalho
Visita a clientes
Auto Escola
Transp. de Carga
Transp. Escolar
Transp. de Pessoas
Frete
Locação
Táxi
Guincho
Ambulância
Polícia
Outros
